Quelle prise en charge pour la parodontologie ?

Selon l’UFSBD, 80 % des adultes ont une maladie parodontale, la simple gingivite comprise. La parodontite, qui détruit l’os autour des dents, demande plusieurs séances de soins, et presque tout ce traitement échappe au tarif de l’Assurance maladie.

Gencives qui saignent au brossage, dents qui bougent, haleine tenace : avant de signer un devis, mieux vaut savoir ce que paie la Sécurité sociale, ce qu’elle laisse de côté et comment une mutuelle comble l’écart.

Ce qu’il faut retenir :

• La Sécurité sociale rembourse quelques actes parodontaux, dont le détartrage, à 60 % de leur tarif
• Le surfaçage, le curetage, la greffe de gencive et la chirurgie restent hors nomenclature, sauf pour six affections de longue durée
• Sur ces soins, la mutuelle paie par un forfait en euros : un pourcentage de la base n’y rapporte rien
• Un traitement complet coûte de 630 à 4 500 € dans un cabinet spécialisé, selon la gravité

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Ce que la Sécurité sociale rembourse réellement

L’Assurance maladie ne finance pas le traitement de la parodontite dans son ensemble. Elle fixe un tarif pour quelques gestes, remboursés à 60 % depuis octobre 2023, et réserve le reste à certains malades chroniques.

Les actes qui ont un tarif

Le détartrage complet sus et sous-gingival en fait partie : deux actes au plus par période de six mois. Voici les bases fixées par la classification des actes médicaux (CCAM) pour le parodonte :

Le surfaçage hors ALD, le curetage dentaire et la chirurgie à lambeau sont donc à tarif libre. La greffe de gencive n’est prise en charge que dans des cas rares, comme une maladie rare ou les séquelles d’une tumeur.

La parodontologie n’est pas une spécialité reconnue en France, à la différence de l’orthodontie ou de la chirurgie orale. Le parodontiste est un chirurgien-dentiste formé à ces soins : sur les actes sans tarif, il fixe ses prix, d’où de nets écarts d’un cabinet à l’autre.

Six ALD ouvrent droit au bilan et au surfaçage

Depuis 2019, l’Assurance maladie prend en charge à 100 % le dépistage et l’assainissement parodontal pour les patients diabétiques reconnus en affection de longue durée (ALD). Depuis le 25 février 2024, cinq autres ALD y ouvrent droit :

• insuffisance cardiaque, troubles du rythme, cardiopathies valvulaires ou congénitales graves (ALD 5)
• déficit immunitaire primitif, infection par le VIH (ALD 7)
• maladie coronaire (ALD 13)
• polyarthrite rhumatoïde (ALD 22)
• spondylarthrite grave (ALD 27)

Le surfaçage vaut alors 80 € par sextant, un sixième de la bouche, dans la limite de 240 € à partir de trois sextants. Il est couvert une fois par période de trois ans, avec une reprise si les lésions persistent.

Signalez votre ALD avant le bilan : sans elle, le même surfaçage est facturé au prix libre du cabinet. Autre règle, le détartrage de la même arcade n’est plus remboursé dans les six mois qui suivent.

Combien coûtent ces soins sans couverture complémentaire ?

Les prix varient d’un cabinet à l’autre. Un cabinet lyonnais spécialisé facture 285 € le bilan, avec 18 radiographies, et 300 € chaque séance de traitement. Il chiffre un traitement complet entre 630 et 4 500 €, selon le nombre de séances.

Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ont les actes à tarif pris en charge à 100 %, sans avance de frais. Pour le surfaçage ou la chirurgie, la CSS ne paie rien de plus.

Il reste une piste : le fonds d’action sanitaire et sociale de votre caisse d’assurance maladie peut accorder une aide financière, sur dossier, si votre situation le justifie. Joignez-y le devis du cabinet.

Le rôle de la mutuelle

Hors ALD, ce sont les mutuelles santé dentaire qui paient l’essentiel. Encore faut-il que le contrat prévoie la bonne garantie, et à la bonne hauteur.

Un forfait en euros, pas un pourcentage

Une garantie exprimée en pourcentage, « 300 % » par exemple, s’applique à la base de la Sécurité sociale. Sur un surfaçage hors ALD, cette base est nulle : 300 % de zéro, cela fait zéro, sauf si le contrat prévoit une base « reconstituée ».

Seul un forfait en euros paie vraiment ces soins. Selon les contrats, il s’appelle forfait parodontologie, forfait dentaire non remboursé ou hors nomenclature. Il est souvent commun aux implants, à l’orthodontie adulte et aux prothèses hors panier.

Un implant posé la même année entame donc le même plafond. Une surcomplémentaire pour les soins dentaires non remboursés ajoute un second forfait à celui de votre mutuelle.

Carence, devis et date des soins

Les forfaits dentaires portent souvent un délai de carence de trois à six mois après l’adhésion : un soin fait pendant ce délai n’est pas remboursé. Des contrats sans carence existent, plus rares.

En règle générale, la mutuelle regarde la date des soins, et non celle du diagnostic : un contrat dit solidaire ne pose aucune question sur votre santé. Envoyez-lui le devis avant de commencer, elle vous dira par écrit ce qu’elle rembourse.

Si le forfait se renouvelle au 1^er janvier, un traitement étalé sur deux années civiles peut en mobiliser deux.

Quelle mutuelle choisir pour ces soins ?

Comparez des montants en euros, pas des niveaux ou des étoiles. Trois lignes du tableau de garanties suffisent : le forfait dentaire non remboursé, son plafond annuel et les postes qui le partagent.

Prenons un traitement facturé 1 500 €, sans aucun acte remboursé. Un forfait de 300 € par an laisse 1 200 € à votre charge ; un forfait de 1 000 € n’en laisse que 500 €.

En parodontologie, le remboursement tient surtout à la mutuelle : hors six ALD, la Sécurité sociale ne paie que quelques gestes simples. Demandez un devis détaillé, faites-le chiffrer par votre complémentaire et vérifiez la carence avant le premier rendez-vous.

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